Cálculo Renal

O cálculo renal, também conhecido com litíase renal ou simplesmente, pedra nos rins, é uma doença muito comum, acometendo 5% da população mundial. Se a infecção urinária é mais comum no sexo feminino, os cálculos acometem mais o sexo masculino.

Entender como se formam os cálculos é crucial para a prevenção de novos casos.

Mais de 70% das pedras são compostas por sais de cálcio, principalmente oxalato de cálcio e fosfato de cálcio. Ainda existem os cálculos de ácido úrico, estruvita e cistina.

Como se formam os cálculos renais?

Imaginem um copo d'água cheio. A água é clara e transparente. Se jogarmos um pouco de sal, este se diluirá, ficará em suspensão e tornará a água um pouco turva. Se continuarmos a jogar sal no copo, a água ficará cada vez menos clara, até o ponto em que o sal começará a precipitar no fundo do copo. Isso acontece quando a quantidade de solvente (água) não é suficiente para dissolver todo o soluto (sal).

Este é o princípio da formação dos cálculos. Quando a quantidade de água na urina não é suficiente para dissolver todos os sais presentes, estes retornam a sua forma sólida e precipitam nas vias urinárias.


Portanto, a formação de cálculos ocorre por falta de solvente (água) , por excesso de soluto (sais), ou mesmo por ambos.


A maioria dos casos tem como origem a pouca ingestão de líquidos. Pessoas com passado de cálculos ou com história familiar forte, devem urinar pelo menos 2L por dia. Como ninguém vai ficar coletando urina para medir o volume, uma dica é acompanhar a cor da urina. Ela tem que ter odor fraco, ser amarelo bem claro, quase transparente. (leia: URINA COM CHEIRO FORTE E MAL CHEIROSA)


Uma urina diluída resolve o problema da maioria das pessoas. Porém, há um grupo de pacientes que mesmo bebendo bastante água, continuam a formar pedras. São as pessoas com alterações na composição urinária.


Esse é o conceito mais importante do texto. Todo mundo com mais de 1 episódio de cálculo renal deve ser investigado para alterações metabólicas que provocam excesso de solutos na urina.


Se você tem história de cálculos de repetição e nunca investigou a causa, está na hora de procurar um nefrologista. Dependendo da sua alteração, existem tratamentos medicamentosos que podem evitar o aparecimento de novos cálculos.


Às vezes, uma simples modificação na dieta pode prevenir o surgimento de novas pedras.


Você já deve estar pensando: se as maioria dos cálculos são formados por cálcio e o excesso deste na urina favore a formação das pedras, é só eu diminuir minha ingestão de cálcio que resolvo o problema. ERRADO.


O excesso de cálcio na urina ocorre por defeitos tubulares intrínsecos do rim. Se você já está perdendo cálcio na urina e não mantém uma dieta com níveis adequados, o seu organismo para manter níveis sanguíneos controlados vai buscar cálcio nos seus ossos, levando a osteroporose precoce. Portanto, não se deve restringir cálcio na dieta de quem tem pedras nos rins.


A litíase renal de repetição é uma das causas de insuficiência renal crônica. Por isso, além dos estudos para investigar a causa, é também necessário um acompanhamento da creatinina sanguínea.


Sintomas do cálculo renal


O sintomas comum é a cólica renal, uma excruciante dor lombar que pode irradiar em direção a virilha. Por vezes, a dor é tão intensa que vem acompanhada de náuseas e vômitos. Ardência ao urinar e sangue na urina (leia: HEMATÚRIA ( URINA COM SANGUE )) também são frequentes.


Alguns doentes conseguem notar a eliminação de pequenas pedras ao urinar. Quando isso ocorre pode haver alívio dos sintomas


Uma vez que já exista uma pedra nas vias urinárias, esta deve ser seguida de perto, principalmente as maiores de 0,5 cm, que apresentam mais dificuldade em serem expelidas espontaneamente.


Na maioria dos casos o tratamento é expectante. Prescrevemos analgésicos e aguardamos a pedra sair.


Porém, cálculos grandes podem ficar impactados no ureter e provocar uma obstrução à drenagem, causando acumulo de urina e consequente dilatação do rim, a qual chamamos de hidronefrose.


As hidronefroses graves devem ser corrigidas o quanto antes, pois muito tempo de obstrução leva a lesões irreversíveis deste rim.


Rim esquerdo com hidronefrose


O tratamento dos cálculos varia desde simples analgésico e fluidos para tentar eliminar o cálculo espontaneamente, até procedimentos cirúrgicos quando há sinais de infecção, hidronefrose, dor intratável ou cálculos muito grandes.


Quando se opta por uma intervenção as opções são:


- Litotripsia extra-corpórea (LECO)

- Litotripsia percutânea

- Ureteroscopia

- Cirurgia aberta